Профессиональный подход

Как уберечь опорно-двигательный аппарат от деформаций, укрепить здоровье позвоночника, суставов, связок. Какие  создать условия для наших детей, чтобы они с малых лет полюбили двигаться, росли здоровыми и активными. Об это и многом другом размышляет на страницах нашей газеты Инна Аркадьевна Погосян – врач травматолог–ортопед высшей категории, руководитель Областного детского ортопедического центра, доктор медицинских наук.

– Инна Аркадьевна, Вы работаете в ортопедии более 20 лет. И большую часть этого периода – с детьми всех возрастов. Есть ли наиболее опасный период в жизни ребенка с точки зрения врача-ортопеда?

– Было бы ошибкой думать, что есть безопасный период. Все периоды развития, начиная с внутриутробного, – предмет внимания врача-ортопеда и родителей ребенка. И каждый отрезок времени может стать «самым опасным», если этого внимания будет недостаточно!

Когда показывать ребенка ортопеду? Первая диагностика по поводу некоторых врожденных заболеваний  плода показана еще во время беременности. Кстати, если взять такую ситуацию под контроль, своевременно (уже после рождения) проводить лечение, коррекция может быть достигнута в 100% случаев.

Следующий контрольный срок – 1 месяц жизни, тогда же проводится первое «очное» для ребенка исследование УЗИ тазобедренных суставов. Очередные визиты к ортопеду в 3, затем 6 месяцев, обязательна явка и после года. Затем каждый здоровый ребенок раз в год должен показываться специалисту вплоть до окончания роста костей, то есть до 18 лет. Это в случае, если у ребенка все хорошо. Если не очень, то намного чаще.

– Чем обусловлен такой активный календарь посещений?

– В разном возрасте возникают разные проблемы. Если до года мы исключаем, в основном врожденные заболевания, корректируем пороки развития, травматические изменения опорно-двигательного аппарата, то в возрасте после года смотрим, как формируются двигательные навыки, какая походка, правильная ли постановка стопы, как сами стопы формируются.  Двух-трехлетних детей надо проконтролировать по поводу рахитических деформаций. Это могут быть «о»- или «х»-образные деформации голени, которые без лечения приведут выросшего ребенка к таким серьезным заболеваниям коленных суставов как артрозы уже в возрасте 30-40 лет.

К 4-5 годам жизни формируются физиологические изгибы позвоночника. Как пройдут эти процессы очень важно не только с эстетической точки зрения! В этот период врач может выявить склонность к нарушению осанки.

А дальше начинается школа, идет резкая смена образа жизни,  режима дня, меняется и характер нагрузок. Ребенок больше сидит, меньше двигается. Опять опасность! Всем родителям знакомы, к сожалению, термины «школьная близорукость», «школьный сколиоз» или «школиоз», как метко заметил кто-то. Опять опасный период.

 В 12-15 лет мы удивляемся быстрому, стремительному росту тинейджеров. Часто неразвитые мышцы не справляются со своей работой. В результате появляются деформации позвоночного столба – кифозы, сколиозы. Все это надо своевременно выявлять, лечить. И здесь один врач без родительской деятельной поддержки бессилен.

Пока формируется опорно-двигательный аппарат, все детки должны наблюдаться, при необходимости обследоваться или лечиться. В дошкольный, школьный периоды, во время взросления важно быть рядом с врачом-ортопедом. Со своей стороны в перечисленные сроки родители должны привести ребенка к специалисту. Это минимум, который они должны обязательно сделать.

– То есть не настороженность по поводу каких-то отклонений должна стать поводом обратиться к врачу, а элементарное знание календаря посещений?

– Так будет лучше. Зачем ждать зримых проявлений заболеваний? Многие мамы даже смотрят, но не видят какие-либо отклонения.

– Что бы вы посоветовали папам-мамам? По каким маркерам можно понять, что идет отклонение?

– Всегда есть общепринятая норма, к которой мы привыкли. Нужно объективно взглянуть на ребенка, без «розовых» очков. Поверьте, стоит быть внимательными к моментам, которые не вписываются в представление о нормальной физиологии. Любая мама в состоянии просто быть наблюдательной.

Главный маркер - необычным образом стоптанная обувь. Второе простое действие: сравнение своего ребенка с другими детьми того же возраста. Это легко и не требует никаких затрат. Гуляет ли сын или дочь на площадке со сверстниками, в песочнице, за игрой с детьми – приглядитесь, будьте внимательны. Если ноги кривые, косолапит, это же можно заметить. Просто в глаза бросается. А есть такие мамы, что даже минимальные изменения заметят раньше, чем они разовьются.

– Среди всех методов коррекции, какой вы рекомендуете чаще всего?

– Вопрос назначений корригирующих медицинских изделий с каждым ребенком решается индивидуально. Обувь, кстати, рекомендуем не так часто даже у нас в специализированном центре, куда обращаются в основном дети с теми или иными проблемами. Из 30-40 ежедневных посетителей показания к лечебной ортопедической обуви имеют только 3-4 ребенка, человек  10 нуждаются в профилактической.

Ортопедическая обувь - разная. И так же предназначение ее разное. Как и у лекарственных препаратов! Мы одними средствами лечимся, а другими поддерживаем здоровье. Так и с ортопедической обувью. Кроме обуви есть различные ортопедические приспособления, которые вкладываются в башмачки и туфельки. Ортопедическая обувь может иметь даже противопоказания. Например, такой вид нарушения как нейрогенное переднее приведение стоп, когда при ходьбе ребенок не может развернуть стопы наружу. В этом случае любая ортопедическая обувь, даже небольшой супинатор еще больше развернет стопу внутрь.

Среди родителей есть такое стойкое заблуждение: купил дорогую ортопедическую обувь, значит проблемы решатся автоматически. Заблуждение!

Обувь не панацея, а всего лишь один из элементов программы лечения. Параллельно требуется проводить восстановительное лечение, выполнять специальные комплексы упражнений, применять средства реабилитации. Любая ортопедическая обувь должна быть назначена врачом по строгим показаниям, даже профилактическая.

– Ортопедическая обувь может навредить?

– В случае если она неправильно подобрана. Абсолютно обычная обувь иногда больше подходит, чем неправильно назначенная профилактическая. Что касается лечебной обуви (ее признаки – высокие берцы, укрепленные бочки, вытянутые каблучки), то ее стоит носить только строго по медицинским показаниям. Причем процесс надо наблюдать в динамике, менять очередные ботиночки или специальные вкладки по мере изменения состояния ножек.

Тут масса всяких тонкостей и нюансов, которые должен определить доктор, иначе можно навредить ребенку. Я читаю лекции для персонала ряда ортопедических салонов Екатеринбурга, в которых стараюсь проговорить все нюансы, поделиться своим опытом, а главное, дать понять продавцам их меру ответственности за правильность подбора любых ортопедических средств. Рада отметить стремление некоторых крупных специализированных сетей, в том числе сети «Ортопедия» регулярно обучать свой персонал.

– Есть среди портных мнение, что россияне – нация с опущенными плечами.

– Ерунда! Благополучие не определяется местом, где родился, а только уровнем культуры, в том числе и физической. В Европе просто царит культ физического совершенства. Люди занимаются своим телом и физическим состоянием всю жизнь, чтобы добиться успеха в карьере, удержаться на желательных социальных этажах или продвинуться выше.

Я всегда говорю родителям своих маленьких пациентов: «Нет волшебной таблетки, которую мы сегодня выпьем, а завтра ваш ребенок будет Аполлоном. Осанка воспитывается правильными физическими нагрузками».

Уже с 3-4 лет я рекомендую детям заниматься в специальных группах оздоровительной физкультуры. Иначе можно всю жизнь лечиться. Но если хотите сформировать хорошую осанку у ребенка, то нужно заниматься спортом. Альтернативы нет.

– Какой спорт «пропишете»?

– Назначение опять же будет индивидуальным! Если у ребенка в анамнезе был врожденный вывих бедра, то никогда мы не позволим ему заняться теми видами спорта, которые связанны с осевыми нагрузками на нижние конечности. Категорически исключается тяжелая атлетика. Затем запрет на все прыжки, фигурное катание, легкую атлетику, спортивную гимнастику. Даже если после лечения у ребенка уже все благополучно, эти виды спорта под табу до конца жизни. Можно заняться плаванием или просто кататься на велосипеде.   

Если у ребенка плоскостопие, то мы не рекомендуем заниматься фигурным катанием, танцами. Еще одно стойкое заблужде-

ние родителей: «отдадим» в танцы – все исправится. Плоскостопие – это профессиональное заболевание балерин, фигуристок, танцовщиков. Постоянные нагрузки и перегрузки на ноги даже здоровые стопы приводят к различным видам деформаций, травмируют связки и мышцы.  

Если речь идет о формировании осанки и нет противопоказаний, очень полезны спортивная гимнастика, акробатика, айкидо, ушу, другие неконтактные виды спорта, которые предполагают, что нагружается и гармонично развивается каждая группа мышц. Обращаю внимание мам и особенно пап на то, что до 14 лет никаких «качалок» в жизни ребенка быть не должно. Жим штанги сидя утраивает вес и нагрузка идет по оси позвоночника, что чрезвычайно опасно и для 16- и для 18-летних детей. Лучше предварительно показаться врачу, посоветоваться.

– Часто родители сетуют: носим ортопедическую обувь, но эффекта нет. Как понять, идет ли процесс?

– Мама и не должна понимать, у мамы нет знаний и опыта, нет под рукой специальной литературы и медицинских познаний. Ее миссия – отвести ребенка за руку к специалисту, получить рекомендации у врача и самоотверженно, шаг за шагом выполнять назначения.

 Почему-то многие считают, что самостоятельно дома можно лечиться и вылечиться. А еще страшнее, когда пользуясь интернетом, пытаются решить конкретные проблемы здоровья у своих детей. Ищут аналогичную историю и берут на вооружение те же методы, которые помогли другому ребенку. Но дети то все разные, и заочное лечение еще опасней, чем самолечение.

– С чем связано доверие к Интернету и недоверие к врачу?

– С доступностью ненужной специальной информации для широкого круга людей. Я все-таки за то, чтобы каждый занимался своим делом: врач – лечил, сапожник тачал сапоги, а пирожник пек пироги. Ортопедия, как и медицина в целом, стремительно развивается. Это дает надежды справиться с тем потенциалом нездоровья, который накапливается в обществе. Но эта ситуация требует профессионального подхода.